Tomografía computarizada determina necesidad de trombectomía

Un nuevo estudio sugiere que el uso de tomografías computarizadas (TC) simples sin contraste para determinar el tratamiento de trombectomía en el accidente cerebrovascular es tan efectivo como los exámenes de TC de perfusión avanzados.

Investigadores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas (UT Health, Houston, EUA) y la Universidad de Stanford (CA, EUA) realizaron un ensayo clínico, que inscribió a 445 pacientes que recibieron tanto imágenes simples como imágenes avanzadas en nueve centros de salud académicos en todo Estados Unidos, desde enero de 2016 hasta febrero de 2018. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron tratamiento basado en imágenes simples tuvieron resultados clínicos idénticos a los tratados con imágenes avanzadas.

Además, aquellos pacientes que tenían un buen perfil de imagenología, como lo demuestra un área más pequeña de tejido cerebral muerto, tenían los mismos resultados clínicos, independientemente de qué modalidad de imagenología se usara. Por otro lado, el 42% de los pacientes que fueron excluidos de la trombectomía por uno de los perfiles de imágenes, pero que tenían un buen perfil en el otro tipo de imágenes, también tuvieron resultados clínicos positivos. El estudio fue presentado en la 4ª Conferencia Europea de Organización de Accidentes Cerebrovasculares (ESOC), celebrada en mayo de 2018 en Gotemburgo (Suecia).

“Los resultados muestran que las imágenes simples, aunque no perfectas, pueden ser lo suficientemente buenas. Esta técnica básica es más rápida, lo que significa que los pacientes podrían ser tratados más rápidamente”, dijo el autor principal, Amrou Sarraj, MD, de la UT Health. “La imagenología avanzada de perfusión de TC no está disponible en todas partes, por lo que podría abrir la puerta para identificar a más personas para un posible tratamiento, especialmente en áreas remotas”.

“Nuestros resultados no deben interpretarse como que las imágenes de perfusión avanzadas no son necesarias, o no se deben obtener, ya que permiten la identificaron de un grupo de pacientes que pueden ser tratados con trombectomía cuando la TC sola no lo hace”, advirtió el Dr. Sarraj. “Las cifras involucradas son importantes porque el 17,6% de los pacientes podrían haber sido excluidos de la cirugía si solamente se confiada en la TC o la TC de perfusión, por lo que hay una oportunidad real de ayudar a más personas si ambas formas de imagenología están disponibles”.

La restauración oportuna del flujo sanguíneo cerebral mediante la terapia de reperfusión es la maniobra más eficaz para recuperar el tejido cerebral isquémico que aún no está infartado. Para los pacientes elegibles con accidente cerebrovascular isquémico agudo, la alteplasa intravenosa es la terapia de primera línea, siempre que el tratamiento se inicie dentro de las 4,5 horas de la aparición clara de los síntomas. La trombectomía mecánica está indicada para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debido a una oclusión de la arteria grande en la circulación anterior que puede tratarse dentro de las 24 horas de la última vez que se sabe que está bien, independientemente de si reciben alteplasa intravenosa para el mismo evento de accidente cerebrovascular isquémico.