Nueva guía recomienda ATC coronaria como prueba de primera línea para tratamiento del dolor torácico agudo en SE

El diagnóstico y la clasificación de los pacientes del servicio de emergencias (SE) con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) consumen una gran cantidad de recursos sanitarios, cada vez mayores. El hacinamiento en los SE se asocia con resultados adversos para los pacientes con dolor torácico agudo (DTA) y, en consecuencia, la clasificación rápida tiene consecuencias tanto para la salud como para la economía. Además, las consecuencias de pasar por alto un SCA son tanto una fuente de morbilidad como de mortalidad en tales pacientes y siguen siendo una fuente de litigios por mala práctica. Por lo tanto, la evaluación rápida y segura de DTA es una necesidad apremiante para aumentar la eficiencia del SE, contener los costos y mejorar los resultados. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) es una estrategia comprobada para acelerar el diagnóstico de manera segura y limitar la utilización de recursos para los pacientes que presentan dolor torácico agudo en el SE sin enfermedad coronaria previa conocida. El valor clínico de la CCTA en este entorno está bien validado en numerosos ensayos controlados aleatorizados.

La Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular (SCCT, Arlington, VA, EUA) ha publicado ahora un documento de consenso de expertos que detalla los estándares de práctica para el uso de la CCTA para pacientes que se presentan con DTA en el SE. Respaldado por el Colegio Americano de Radiología (ACR, Reston, VA, EUA) y la Sociedad Norteamericana de Imágenes Cardiovasculares (NASCI, East Dundee, IL, EUA), el documento describe los beneficios de la CCTA como prueba de primera línea para DTA y brinda recomendaciones para la apropiada selección, preparación, selección de protocolos, interpretación, informes y manejo de pacientes en base a la evidencia clínica y el consenso de expertos.

La guía está respaldada por datos de ocho ensayos controlados aleatorizados y cinco metanálisis que validan la utilidad de la CCTA en el SE. Durante la última década, la CCTA se ha establecido como una estrategia de imágenes de primera línea para la clasificación rápida de pacientes con DTA de riesgo bajo a intermedio en el SE. La CCTA ofrece una evaluación rápida del grado de estenosis coronaria y aterosclerosis, permite una reducción significativa en el tiempo hasta el alta y garantiza que los pacientes de alto riesgo sean clasificados adecuadamente para el cateterismo cardíaco.

La clasificación rápida del dolor torácico también limita la transmisión de infecciones nosocomiales entre los pacientes y el personal médico, lo cual es de particular importancia durante la era de la COVID. En el entorno de urgencias, la alta precisión de la CCTA se debe a su alta sensibilidad y valor predictivo negativo para detectar o excluir la enfermedad arterial coronaria obstructiva, particularmente entre pacientes con riesgo de SCA previo a la prueba de bajo a intermedio. La CCTA ahora es una prueba de primera línea reconocida para el triaje de DTA, respaldada con la calificación más alta posible (Clase I, Nivel de evidencia A) en la Guía AHA/ACC de 2021 para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico

"Este documento sirve como marco para los hospitales y departamentos de emergencia que buscan implementar y expandir sus programas de ATC coronaria", dijo Christopher Maroules, MD, FSCCT, autor principal. "Con las pautas operativas detalladas y las mejores prácticas descritas en este documento, los médicos y los administradores estarán equipados para aprovechar al máximo el valor de esta vía, mejorando los resultados de salud para sus pacientes, descomprimiendo las salas de emergencia ocupadas y reduciendo los costos de atención médica.Finalmente hemos pasado el punto de inflexión donde la ATC coronaria puede considerarse el nuevo "estándar de atención" para el triaje de dolor torácico agudo en pacientes con riesgo bajo a intermedio de síndrome coronario agudo (SCA)".

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