Desempeño diagnóstico no mejora con TEP en el cáncer temprano de cabeza y cuello

La tomografía de emisión de positrones con el trazador radioactivo ([fluororodeoxiglucosa-18] 18F-FDG PET) puede no mejorar la detección de metástasis pequeñas en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sin evidencia clínica de enfermedad en los ganglios linfáticos vecinos, de acuerdo con un nuevo meta-análisis.

Un factor pronóstico principal para los pacientes con cáncer de células escamosas de cabeza y cuello es si su enfermedad se ha diseminado o no, a los ganglios linfáticos cercanos. Desafortunadamente, algunos pacientes que parecen clínicamente estar libres de tales metástasis, referidos como cN0, realmente tienen metástasis pequeñas. Los médicos usan la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC), y la FDG-PET para tratar de detectar esas lesiones, pero faltan datos consistentes que apoyen el uso de la FDG-PET.

Para examinar sistemáticamente el valor de FDG-PET para el diagnóstico clínico de pacientes con ganglios negativos, John P. A. Ioannidis, M.D., de la Escuela de Medicina de la Universidad de Ioannina (Ioannina, Grecia) y colegas realizaron un meta-análisis de 32 estudios publicados previamente que evaluaron la FDG-PET en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, con una o menos metástasis ganglionares.

La FDG-PET no detectó el 50% de las lesiones ocultas en pacientes clínicamente ganglio-negativos e identificó incorrectamente el tejido normal como canceroso el 13% de las veces. Cuando los investigadores compararon la sensibilidad y especificidad de la FDG-PET con la RM y la TC, encontraron que había una tendencia a una mejora pequeña en la detección con FDG-PET, pero las diferencias no fueron significativas estadísticamente. La tasa de falsos positivos fue similar para todas las tres técnicas de imagenología.

"Por lo tanto, hay poca evidencia para apoyar el uso rutinario de 18F-FDG-PET para evaluar posibles metástasis a los ganglios linfáticos entre los pacientes con [cáncer de células escamosas de cabeza y cuello] y un cuello clínicamente negativo”, escribieron los autores en su artículo, publicado en la edición en-línea del 13 de mayo de 2008, en la revista Journal of the [UK] National Cancer Institute (JNCI).

En un editorial acompañante en la misma edición, David L. Schwartz, M.D., del Centro de Cáncer M.D. Anderson de la Universidad de Texas (Houston, EUA) y colegas, elogiaron a los investigadores por sus esfuerzos para analizar sistemáticamente el valor de la FDG-PET para diagnosticar a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello clínicamente ganglio-negativos. Anotaron que los estudios instituciones únicas han suministrado la mayoría de los datos hasta ahora, puesto que ningún ensayo aleatorio grande ha manejado el tema.

Los editorialistas arguyen, sin embargo, que los clínicos usan típicamente una o más técnicas de imagenología diagnóstica, y el examen clínico, para ensamblar un cuadro total de la enfermedad de su paciente y no se apoyan en una sola prueba. Por lo tanto, comparar una técnica de imagenología contra otra puede no captar adecuadamente el posible beneficio ganado con un método. "Los datos prospectivos mantienen una necesidad crítica de traducir las mejoras de imagenología con FDG-PET en mejoras de tratamiento probadas”, escribieron.




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University of Ioannina School of Medicine