Técnica de respiración para éxito en tratamientos de radioterapia

El movimiento respiratorio durante la radioterapia hace difícil lograr que se realice el tratamiento correcto y esto a su vez puede llevar a una dosis baja de la radiación al tumor, o una sobredosis potencialmente tóxica al tejido sano circundante. Hacer esto correctamente es una tarea mayor para la radioterapia, pero las técnicas nuevas están ayudando a aplicar la dosis correcta en el lugar apropiado.

La Dra. Amira Ziouèche, una especialista en radioterapia del Centro Léon Bérard (Lyon, Francia), presentó los hallazgos durante la conferencia de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO 31), realizada en Mayo de 2012 en Barcelona (España, que mostraron cómo la técnica de sostener la respiración por inspiración profunda (DIBH) puede preservar el corazón cuando se irradian los tumores de cáncer de mama en el lado izquierdo. En un estudio prospectivo, realizado mientras estaba trabajando con la Dra. Alice Mege en el Instituto Sainte Catherine (Avignon, Francia), demostró que tratar las pacientes durante DIBH, mientras sostenían su respiración entre 60% a 80% de su capacidad inspiratoria máxima (inspiración), pudo preservar sus corazones y pulmones de la radiación sin comprometer la calidad de su tratamiento.

“A diferencia del tratamiento bajo respiración libre [FB], donde la paciente respira normalmente, la DIBH preserva el corazón reduciendo su volumen y movimiento en el campo a ser irradiado, y la expansión pulmonar involucrada en sostener la respiración lleva a una disminución del volumen pulmonar relativo que es irradiado”, explicó la Dra. Ziouèche. “En efecto, podemos eliminar mucho el problema del movimiento respiratorio usando esta técnica, que nos permite reducir el volumen del órgano sano irradiado alrededor del volumen del blanco mejorando la precisión del tratamiento. Esto es particularmente importante en los casos de cáncer de mama, donde la esperanza de vida de la mayoría de las pacientes es larga”.

La Dra. Ziouèche y colegas recolectaron los datos de 31 pacientes tratados con DIBH entre Octubre de 2007 y Junio de 2010 en el Instituto Sainte Catherine. Cada paciente tuvo su propio control de caso y se sometió a dos TC, uno en FB y el otro en DIBH. La dosis para los órganos sanos y los blancos fue calculada con base en esas exploraciones. El análisis mostró que la dosis media del corazón disminuyó de 9 Gy en FB a 3,7 Gy en DIBH, y la dosis cardiaca máxima de 44,9 Gy a 24,7 Gy. La cantidad de la radiación para el pulmón también fue disminuida con DIBH.

“Este es el estudio más grande hasta la fecha del uso de DIBH en pacientes que se sometieron a radioterapia para el cáncer de mama”, declaró la Dra. Ziouèche. “Es un resultado importante para las pacientes con cáncer de mama, donde puede proteger el volumen del corazón y los pulmones que son irradiados. Comúnmente, las márgenes alrededor del tumor a ser tratado son aumentadas para tomar el movimiento en cuenta. Pero esto incluye tratar un área más grande, alguna de esto innecesariamente. El uso de DIBH evita este problema. Aunque el procedimiento DIBH inicialmente incluye tiempo adicional y por lo tanto costo, si esta técnica resulta como podemos creerlo, en un beneficio clínico en términos de reducir la secuela cardiaca y pulmonar en casos específicos puede reducir los costos de salud en el largo plazo. Actualmente, la técnica DIBH se usa poco en el cáncer de mama, y necesitamos estudios adicionales de sus beneficios clínicos y económicos para demostrar su valor en el tratamiento de radiación del seno. Una vez esos estudios estén terminados esperamos verlo en el uso amplio en el futuro, para el beneficio de los pacientes y los sistemas de salud”.

En otro estudio presentado en la conferencia, Gauthier Bouilhol, MSc, del Centro Léon Bérard, Lyon (Francia), describió cómo él y los colegas del Centre de Recherche en Acquisition et Traitement de l'Image pour la Santé (CREATIS; CNRS) han desarrollado un modelo para ajustar el método usado actualmente para el cálculo de las márgenes de seguridad y tener en cuenta la asimetría del movimiento respiratorio durante la radioterapia. “Cuando un paciente respira durante el tratamiento de radioterapia”, explicó el Sr. Bouilhol, “el tumor también se puede mover. La manera normal de calcular las márgenes del tratamiento para compensar errores potenciales se basan en un modelo asimétrico. Pero si el movimiento del tumor es asimétrico, el modelo está equivocado”.

Los investigadores sugieren un nuevo modelo que tenga en cuenta las diferencias entre las dos márgenes involucradas en el movimiento de inhalación y expiración. “Creemos que nuestro modelo, una vez validado clínicamente, suministrará una evaluación más exacta del área que se requiere tratar con radiación, y esto mejorará la seguridad y la eficacia para las pacientes”, dijo el Sr. Bouilhol.

Enlaces relacionados:

Centre Léon Bérard

Institut Sainte Catherine

Centre de Recherche en Acquisition et Traitement de l'Image pour la Santé