La TC es equivalente a la resonancia magnética para la evaluación de los accidentes cerebrovasculares en la ventana tardía

Por el equipo editorial de MedImaging en español
Actualizado el 26 Feb 2019

De acuerdo con un estudio nuevo, los pacientes de accidente cerebrovascular que recibieron terapia endovascular tuvieron una mejoría similar después del tratamiento, independientemente de la imagen de perfusión utilizada para confirmar su elegibilidad para los procedimientos quirúrgicos.

Los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (CA, EUA) y el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas (UTHSCSA; Houston, EUA) realizaron un estudio para evaluar si los criterios de selección basados en imágenes - tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM): utilizada antes de la terapia endovascular mostró tasas de resultados y beneficios de tratamiento comparables. El ensayo incluyó 38 centros de accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos y 182 pacientes (mediana de edad de 70 años, 51% mujeres) con un accidente cerebrovascular tratado dentro de las 6 a 16 horas posteriores a saber que se encontraban bien.

Imagen: Como parte de un estudio nuevo, los investigadores encontraron que, para los pacientes con accidente cerebrovascular tratados con tPA por vía intravenosa entre 3 y 6 horas después de la aparición, los hallazgos iniciales de la resonancia magnética pueden identificar subgrupos que probablemente se beneficien de las terapias de reperfusión y pueden identificar subgrupos que probablemente no se beneficien o se puedan ver perjudicados (Fotografía cortesía de Medscape).

A todos los pacientes les realizaron una resonancia magnética de perfusión o TC de perfusión para confirmar que tenían cantidades suficientes de tejido recuperable para hacer viable la cirugía. Los resultados revelaron que el beneficio de la terapia endovascular fue uniforme en todos los pacientes de distintas edades, independientemente de la gravedad de los síntomas, el tiempo de tratamiento, la ubicación de la oclusión y el tipo de imagen de perfusión que les realizaron antes de la terapia endovascular, lo que indica que se podría usar cualquiera de las dos modalidades para la selección de los pacientes. El estudio fue publicado el 28 de enero de 2019 en la revista JAMA Neurology.

“La terapia endovascular en la ventana de tiempo de 6 a 16 horas en pacientes con evidencia de tejido recuperable en imágenes de perfusión cerebral es beneficiosa en una amplia población de pacientes, incluidos los pacientes que tienen síntomas leves o graves, y que son seleccionados mediante TC o RM”, concluyeron el autor principal, Maarten Lansberg, PhD, de la Universidad de Stanford, y sus colegas. “Estos resultados tienen implicaciones para la atención médica puesto que indican que la transferencia de candidatos potenciales para una trombectomía tardía se asocia con beneficios clínicos sustanciales, y se debe alentar”.

La revascularización rápida y efectiva es el pilar del tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos. Hasta hace poco, el activador de plasminógeno de tipo tisular recombinante (r-tPA) era la única opción terapéutica establecida. Nuevos estudios han demostrado el beneficio del tratamiento endovascular, y ahora se recomienda la trombectomía con recuperador de stent como el tratamiento estándar para los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos con una oclusión de vasos grandes proximales en la circulación anterior.

Enlace relacionado:
Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford
Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas