Ultrasonido transvaginal detecta cáncer endometrial

El cribado con ultrasonido transvaginal (UTV) tiene buena sensibilidad y especificidad (80% - 90%) para detectar el cáncer de endometrio antes de que los síntomas aparezcan en las mujeres post-menopáusicas, de acuerdo con el primer estudio a gran escala para evaluar el desempeño del cribado del UTV para cáncer endometrial. Sin embargo, los hallazgos revelaron que se necesitan investigaciones adicionales para evaluar la aceptabilidad, la economía de salud, y el riesgo antes de que se pueda recomendar el cribado de rutina o específicamente focalizado para el cáncer endometrial.

Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edición de Diciembre de 2010 de la revista Lancet Oncology. El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común. Sin embargo, debido al buen pronóstico de los pacientes con el cáncer de endometrio en comparación con otros cánceres, se han hecho pocos estudios para evaluar los beneficios de la tamización en las mujeres asintomáticas. Sin embargo, la obesidad creciente, la caída de la fertilidad, y una población que envejece sugieren que la incidencia continuará aumentando.

Hasta ahora, ninguna prueba de cribado para detectar el cáncer endometrial en estadío temprano, en mujeres asintomáticas, ha demostrado ser efectiva. Medir el espesor endometrial con UTV se ha sugerido como un método de cribado potencial.

Para investigar el desempeño del cribado UTV a gran escala, un equipo liderado por Ian Jacobs del Colegio Universitario de Londres (RU), analizaron los datos del Ensayo Colaborativo de Cribado del Cáncer Ovárico del Reino Unido (UKCTOCS). Como parte del ensayo, se realizó UTV en 37.038 mujeres post-menopáusicas. Los investigadores calcularon las características de desempeño del espesor endometrial (EE) y las anormalidades endometriales para detectar el cáncer de endometrio en el año siguiente y examinaron la sensibilidad y especificidad de la UTV para grupos de riesgo diferente. Se realizó modelado con variables epidemiológicas para evaluar una estrategia de cribado para las mujeres de alto riesgo.

En las 133 mujeres diagnosticadas con cáncer endometrial o hiperplasia endometrial atípica (HEA) en el año siguiente de la tamización, 107 (81%) tenían un EE de 5 mm o más. La mayoría de las 36.731 mujeres que no tenían cáncer tenían un EE de menos de 5 mm. En el punto de corte de EE óptimo de 5,15 mm, la UTV detectaría 80,5% de los casos de cáncer (sensibilidad) y tendrían una tasa de falso positivos de 14,3% (especificidad 85,7%). Usando este umbral, si se realizan pruebas a toda la población, se detectaría un caso de cáncer endometrial por cada 47,7 mujeres.

Los autores resaltaron que aunque el número de falso-positivos puede ser reducido considerablemente aumentando el punto de corte para el EE, esto podría generar una caída correspondiente en la sensibilidad. Un punto de corte aumentado de 10 mm identificaría 54,1% de casos de cáncer con 97,2% de especificidad, y 17 mujeres se someterían a procedimientos adicionales para detectar cada caso de cáncer endometrial.

Cuando el análisis se restringió a las 96 mujeres con cáncer que no reportaban síntomas de sangrado post-menopáusico en la exploración, un punto de corte EE de 5 mm pudo detectar 77,1% de las mujeres que desarrollaron cáncer con una tasa de falsos-positivos de 14,2%.

Además, el análisis de modelamiento detectó 25% de la población en el grupo de riesgo alto, y este grupo de alto riesgo incluyó 40% de cáncer de endometrio o casos de AEH. En este grupo, el punto de corte EE óptimo de 6,75 mm detectaría 84,3% de casos de cáncer y logra una especificidad de 89,9%. De acuerdo con los investigadores, "esto reduciría la carga de tamización a 25% de la población con detección de casi 40% de los casos".

En un comentario en la misma edición de Lancet Oncology, el Dr. Ignace Vergote y colegas de los Hospitales Universitarios de Lovaina (Lovaina, Bélgica) advirtieron que los hallazgos no prueban "un beneficio para el cribado de cáncer endometrial debido a una falta de datos¨.

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University College London