Según un estudio, ultrasonido endoscópico puede aportar valor en el CPCNP
Actualizado el 06 Jun 2023
La utilidad de la mediastinoscopia confirmatoria después de resultados negativos para el tumor en la ecografía endoscópica sigue siendo discutible entre los investigadores. Este procedimiento se emplea a menudo para la estadificación mediastínica en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) resecable que tienen una alta probabilidad de afectación de los ganglios mediastínicos. Los críticos argumentan que la mediastinoscopia ofrece una detección limitada de metástasis en los ganglios, presenta riesgos potenciales para la salud y puede causar retrasos en el inicio del tratamiento del cáncer de pulmón. Ahora, una nueva investigación ha confirmado queel ultrasonido endoscópico puede eliminar la necesidad de una mediastinoscopia de confirmación después de hallazgos sistemáticos negativos en pacientes con CPCNP resecable.
Investigadores dirigidos por Centro Médico Máxima (Eindhoven, Países Bajos) descubrieron que pasar por alto la mediastinoscopia de confirmación y pasar directamente a la resección del tumor pulmonar resultó en una tasa menor imprevista de N2 (cáncer presente en los ganglios linfáticos) después de la resección quirúrgica definitiva del tumor pulmonar. Es importante señalar que el efecto de excluir la mediastinoscopia del procedimiento no se ha examinado en un entorno aleatorizado. Estudios anteriores también indican que la ecografía endoscópica muestra una alta sensibilidad en este contexto.
Los investigadores tenían como objetivo determinar si la endosonografía por sí sola podría ser suficiente para una estadificación mediastínica efectiva en pacientes con CPCNP resecable. Analizaron los datos de 360 pacientes con presunto CPCNP resecable y una indicación para la estadificación mediastínica después de una endosonografía sistemática negativa. Estos pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos: resección inmediata del tumor de pulmón (n = 178) o mediastinoscopia de confirmación seguida de resección del tumor (n = 182). Utilizaron un margen de no inferioridad del 8 %, que anteriormente no demostró ningún efecto adverso sobre la supervivencia. La enfermedad N2 imprevista después de la resección del tumor con disección de ganglios linfáticos sirvió como resultado primario.
El equipo de investigación encontró que la mediastinoscopia identificó metástasis en el 8 % de los pacientes. Además, observaron una tasa de N2 imprevista no inferior del 8,8 % después de la resección inmediata, en comparación con el 7,7 % con mediastinoscopia primero, tanto en análisis por intención de tratar (pno inferior = 0,0144) como en el análisis por protocolo (pno inferior = 0,0157). La ligera reducción en la tasa de N2 no prevista en un 1,03 % debido a la mediastinoscopia de confirmación se vio compensada por un retraso de 10 días para la resección del tumor pulmonar, morbilidad en el 6,3 % de los casos, mortalidad en el 0,6 % de los casos y la necesidad de repetir la anestesia general para todos los pacientes. Además, la morbilidad importante y las tasas de mortalidad a los 30 días fueron del 12,9 % después de la resección inmediata frente al 15,4 % después de la mediastinoscopia inicial (p = 0,4940). Sobre la base de estos resultados, los investigadores proponen que la mediastinoscopia de confirmación después de una ecografía endoscópica sistemática negativa puede ser innecesaria para estos pacientes.
"La implementación de los hallazgos actuales previene a los pacientes de la morbilidad por la mediastinoscopia de confirmación, reduce el período de estadificación del cáncer de pulmón y probablemente ahorra costos de atención médica", afirmó el Dr. Jelle Bousema del Centro Médico Máxima.
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