Pruebas de sangre para la embolia pulmonar reducen la exposición a la radiación

Un estudio nuevo sugiere que los análisis de sangre para el Dímero-D pueden ayudar a descartar la embolia pulmonar (EP), reduciendo la necesidad de hacer el diagnóstico con una tomografía computarizada (TC).

Investigadores de la Universidad McMaster (Hamilton, ON, Canadá), la Universidad de Alberta (Edmonton, Canadá), la Universidad McGill (Montreal, Canadá) y otras instituciones, realizaron un estudio prospectivo con 2.017 adultos (edad promedio de 52 años, 66% mujeres), de los cuales el 7,4% tenía EP según las pruebas de diagnóstico iniciales. Se consideró que la EP se descartaba sin más pruebas en pacientes ambulatorios con una baja probabilidad clínica previa (C-PTP) y un nivel de dímero D de menos de 1.000 ng por mililitro, o con un nivel moderado de C-PTP y dímero D de menos de 500 ng por mililitro.

Para todos los demás pacientes sospechosos les practicaron imágenes de tórax (generalmente, angiografía pulmonar por TC); si no se diagnosticaba EP, los pacientes no recibían terapia anticoagulante. Todos los pacientes fueron seguidos durante 3 meses para detectar tromboembolismo venoso (TEV). Los resultados revelaron que ninguno de los pacientes que fueron descartados con base en los niveles de C-PTP y Dímero-D presentó TEV en el seguimiento. De 1.863 pacientes que inicialmente no recibieron un diagnóstico de EP y no recibieron terapia anticoagulante, un paciente presentó TEV. El estudio fue publicado el 27 de noviembre de 2019 en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

“Cuando a un médico le preocupa que pueda haber EP, generalmente solicita imágenes de tórax con angiografía pulmonar por TC a la mitad de estos pacientes. Queríamos encontrar una manera de reducir la cantidad de tomografías computarizadas que se deben hacer”, concluyó el autor principal, el profesor Clive Kearon, MB, PhD, de la Universidad McMaster. “Nuestra estrategia de diagnóstico dio como resultado el uso de imágenes de tórax en el 34,3% de los pacientes, mientras que una estrategia en la que se consideraba que se podía descartar el EP con un bajo C-PTP y un nivel de dímero D de menos de 500 ng por mililitro haría que se usaran las imágenes de tórax en 51,9% de los pacientes. Esta forma de utilizar las pruebas de Dímero-D y la evaluación clínica redujo la necesidad de una tomografía computarizada en un tercio”.

El Dímero-D es un producto de degradación de la fibrina. Se llama así porque contiene dos fragmentos D de la proteína de fibrina, unidos por un enlace cruzado. Desde su introducción en la década de 1990, se ha convertido en una prueba importante para pacientes en quienes se sospechan trastornos trombóticos. Si bien un resultado negativo prácticamente descarta la trombosis, un resultado positivo puede indicar trombosis, pero no descarta otras causas potenciales. Su uso principal, por lo tanto, es excluir la enfermedad tromboembólica donde la probabilidad es baja.

Enlace relacionado:
Universidad McMaster
Universidad de Alberta
Universidad McGill