Nueva estrategia de RM cardíaca guía procedimientos de ablación para taquicardias complejas

Los procedimientos de ablación utilizan energía (generalmente calor o frío) para localizar y eliminar pequeñas áreas de tejido cardíaco que desencadenan arritmias cardíacas anormales, restaurando así el ritmo cardíaco normal. Este enfoque se aplica a menudo para tratar taquicardias ventriculares que resultan de regiones cicatrizadas tras un infarto de miocardio. Ahora se ha propuesto una nueva estrategia para guiar los procedimientos de ablación en pacientes con taquicardias complejas. Esta estrategia implica una planificación preoperatoria basada en una técnica de resonancia magnética cardíaca (RMC) que evita los sesgos asociados con el análisis convencional de imágenes.

Un estudio multicéntrico, dirigido por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (Madrid, España), ha descrito y validado este novedoso enfoque que utiliza métodos avanzados de procesamiento de imágenes de RMC para identificar las regiones que sustentan la taquicardia ventricular en áreas afectadas por cicatrices postinfarto. El método procesa sistemáticamente las imágenes, evitando los sesgos que pueden ocurrir cuando los parámetros de imagen de RMC se seleccionan manualmente. Este enfoque mejora la sensibilidad en la detección de las regiones responsables de estas arritmias. Además, apoya la planificación preoperatoria al permitir que los operadores localicen con precisión estas áreas antes de que comience el procedimiento de ablación. Publicado en la revista Europace, el estudio empleó un modelo porcino de infarto de miocardio para explorar cómo la variabilidad en los parámetros de procesamiento de imágenes puede obstaculizar la detección precisa de los circuitos del tejido cardíaco que impulsan las taquicardias ventriculares complejas.

Imagen: La nueva estrategia de procesamiento de imágenes para resonancia magnética cardíaca identifica las áreas responsables de las taquicardias complejas (foto cortesía de 123RF)

Utilizando este modelo animal, los investigadores idearon una estrategia para superar este problema. El método fue validado posteriormente en pacientes a través de un estudio multicéntrico realizado entre 2013 y 2022, en el que participaron destacados expertos nacionales e internacionales. La nueva técnica de procesamiento de imágenes simplifica la visualización del tejido cardíaco a distintas profundidades, lo que permite una evaluación objetiva de la pared cardíaca. Elimina el sesgo del operador en la selección de los parámetros de imagen, lo que permite la detección precisa de las regiones miocárdicas responsables de la taquicardia ventricular postinfarto. La planificación optimizada de los procedimientos de ablación con este método es especialmente beneficiosa para pacientes en los que el mapeo invasivo convencional con catéter está contraindicado, ya que conlleva el riesgo de inducir taquicardias más graves y colapso circulatorio. En lugar de estos procedimientos arriesgados, el nuevo enfoque utiliza imágenes cardíacas previas a la ablación para identificar las áreas objetivo, lo que reduce el riesgo y mantiene la eficacia del procedimiento.

“El estudio ayuda a llenar vacíos en la integración de datos de imagen durante la planificación de procedimientos de ablación para taquicardia ventricular”, dijo el coordinador del estudio David Filgueiras. “Al permitir una planificación preprocedimiento personalizada y sin sesgos, el nuevo método puede reducir los tiempos de procedimiento y las complicaciones, lo que es especialmente útil en pacientes con episodios graves y mal tolerados. La estrategia logra una alta tasa de éxito sin la necesidad de procedimientos invasivos de mapeo con catéter, que en cualquier caso están frecuentemente contraindicados por la condición clínica del paciente”.

“Las estrategias convencionales utilizadas para caracterizar las regiones causantes de taquicardia ventricular postinfarto requieren un mapeo invasivo con catéter, un proceso arriesgado que aumenta el tiempo necesario para el procedimiento de ablación”, añadió el coautor del estudio, Julián Pérez Villacastín. “El nuevo enfoque identifica las áreas culpables durante la planificación preoperatoria y ofrece un método estandarizado e imparcial, lo que permite a los profesionales médicos de diferentes centros realizar ablaciones de una manera más controlada en pacientes de alta complejidad”.

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Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares