Reafirman la seguridad del contraste yodado usado para las TC de riñón

Nuevas declaraciones de consenso afirman que se han exagerado las preocupaciones sobre los posibles daños asociados con el uso de contraste intravenoso (IV) para la tomografía computarizada (TC) para la enfermedad renal.

Las declaraciones, hechas por el Colegio Americano de Radiología (ACR; Reston, VA, EUA) y la Fundación Nacional del Riñón (Nueva York, NY, EUA), sugieren que esto es principalmente debido a una falta histórica de grupos de control suficientes para separar entre la lesión renal aguda inducida por contraste (CI-IRA) y la IRA asociada al contraste (CA-IRA), que coincide con la administración de medios de contraste. Las nuevas declaraciones de consenso subrayan las diferencias entre ellas y sugieren una distinción adecuada entre las dos para minimizar la exageración del riesgo de uso de contraste.

La ACR y la Fundación Nacional del Riñón concluyeron que el uso de TC de contraste intravenoso era seguro para los pacientes con IRA, o que tienen una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de menos de 30 mL/min por 1,73 m2; se recomienda la profilaxis con solución salina intravenosa normal. En circunstancias individuales de alto riesgo, se puede considerar la profilaxis en pacientes con una filtración glomerular estimada más alta, a discreción del médico que realiza el pedido. Las contraindicaciones incluyen pacientes que sufren insuficiencia cardíaca (IC) o que no reciben tratamientos regulares de diálisis.

Otras recomendaciones clave en las declaraciones de consenso son evitar reducir la dosis de medio de contraste IV por debajo del umbral de diagnóstico; para evitar iniciar o alterar la terapia de reemplazo renal basada únicamente en la administración de medios de contraste; no permitir que la presencia de un riñón solitario influya en el proceso de toma de decisiones con respecto a la lesión renal inducida por contraste y abstenerse de formular medicamentos tóxicos a pacientes de alto riesgo. Las declaraciones fueron publicadas el 21 de enero de 2020 en la revista Radiology.

“Mientras que la lesión renal aguda inducida por contraste sugiere una relación causal entre el uso de contraste y la nefrotoxicidad, la lesión asociada al contraste indica que no existe una relación causal directa entre los dos. Sin embargo, estos dos conceptos a menudo están incorrectamente interconectados”, dijo Matthew Davenport, MD, de la Universidad de Michigan (Ann Arbor, EUA), quien dirigió los dos grupos de consenso. “Los datos modernos aclaran que este riesgo percibido ha sido exagerado. Nuestra intención es proporcionar orientación multidisciplinaria sobre el riesgo real para los pacientes y cómo aplicar una consideración de ese riesgo a la práctica clínica moderna”.

Los medios de contraste IV yodados se usan comúnmente con la TC para evaluar la enfermedad y determinar la respuesta al tratamiento. Los radiólogos y los médicos están encargados habitualmente de equilibrar los riesgos potenciales de la administración de medios de contraste con los beneficios de diagnóstico, pero esto a menudo está lleno de confusión, incertidumbre y heterogeneidad, especialmente en pacientes con IRA. Como resultado, los medios de contraste yodados a menudo se niegan o retrasan en pacientes con función renal reducida debido a los riesgos percibidos de CI-IRA, lo que crea un potencial de daño indirecto relacionado con el diagnóstico tardío y el diagnóstico erróneo.

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Colegio Americano de Radiología
Fundación Nacional del Riñón