Tecnología fusiona RM y ultrasonido para biopsias enfocadas de cᬬncer de próstata

La biopsia enfocada, un desarrollo importante en el diagnóstico del cáncer de próstata, fusiona la resonancia magnética (RM) con el ultrasonido tridimensional (3D) en tiempo real, suministrando un método preciso para obtener muestras de biopsia de áreas sospechosas en la próstata.

Este método único de fusión proporciona una mejora importante en la manera en que se realiza la biopsia de próstata puesto que los métodos actuales fueron desarrollados a mediados de 1980s, según el profesor de urología de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA; EUA) Dr. Leonard S. Marks, un autor del estudio.

Cuatro departamentos de la UCLA; urología, radiología, patología, e ingeniería biomédica, colaboraron con la compañía de dispositivos médicos Eigen, Inc. (Grass Valley, CA, EUA) para desarrollar y evaluar la tecnología. Las experiencias preliminares del equipo son reportadas en la edición en línea Mayo/Junio 2011 de la revista Urologic Oncology.

"Es difícil identificar y atacar áreas sospechosas usando el ultrasonido convencional bidimensional, de modo que los urólogos actualmente toman muestras sistemáticamente de la próstata entera", dijo el Dr. Marks. "El advenimiento de la fusión RM-ultrasonido ha llevado a un avance prometedor en la imaginología de próstata y la ubicación de la biopsia. A pesar de la revolución tecnológica de las últimas décadas, seguimos realizando biopsias de próstata igual que a mediados de 1980s. Esperamos que los métodos nuevos de imaginología como la fusión RM-ultrasonido pronto puedan cambiar eso".

El Dr. Marks anotó que la tecnología nueva puede ser más beneficiosa para los pacientes que caen en una de dos categorías: aquellos que tenían biopsias anteriores negativas, pero tienen niveles de antígeno prostático específico (PSA) persistentemente elevados, y pacientes en "supervisión activa"—aquellos con cánceres de próstata de riesgo bajo que son monitorizados cuidadosamente, en el tiempo, para ver si su cáncer progresa o se vuelve más agresivo.

El estudio, realizado entre 2009 y 2010, incluyó 218 hombres entre las edades de 35 y 87 años, a todos los cuales les hicieron biopsias de próstata. De los 218, 47 hombres que caían en una de las dos categorías mencionadas antes recibieron les hicieron biopsias de próstata usando imágenes RM fusionadas con ultrasonido en tiempo real. A esos pacientes les hicieron RM de la próstata que evaluó tres componentes en la detección del cáncer: contraste sospechoso en el tejido, densidad celular anormal, y flujo sanguíneo inusual dentro de la próstata.

"Mientras otros cánceres importantes pueden ser visualizados dentro del órgano de origen, la próstata compacta, pequeña ha demostrado ser difícil de alcanzar por varias razones, como la similitud del cáncer y el tejido benigno y la falta de uniformidad tisular", dijo el autor del estudio, Dr. Daniel Margolis, un profesor asistente de radiología en imaginología abdominal y codirector de imaginología de próstata de la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA. "Esperamos que la información multiparamétrica de la RM, usada con el sistema nuevo, nos ayudará a distinguir mejor áreas problema y suministre la información más exacta posible".

Después de revisar las RM de próstata, el Dr. Margolis le dio un puntaje individual a cada componente y suministró un puntaje total para calcular el riesgo del cáncer. Anotó que la información adicional de la RM puede ayudar a mejorar la ubicación y posiblemente eliminar la necesidad de tomar muestras múltiples de biopsia. Actualmente, se toman sistemáticamente biopsias de 12 áreas de la próstata entera, sean o no áreas sospechosas.

Para la siguiente fase, el ingeniero biomédico en la UCLA, el Dr. Shyam Natarajan tomó los datos y puntajes de la RM de próstata y, usando un software creado en UCLA, generó una imagen 3D de las próstatas de los 47 pacientes, las cuales mostraron claramente la localización de algunas áreas sospechosas. La información fue transferida a un CD que estaba listo para ser usado en la clínica durante una biopsia de próstata con ultrasonido en tiempo real.

Durante la biopsia de próstata, el CD fue descargado en Artemis, un sistema de biopsia de próstata en 3D que permite que las imágenes de RM almacenadas sean transferidas electrónicamente y fusionadas con ultrasonido en tiempo real, suministrando una imagen 3D similar a un mapa de carreteras para ayudar a guiar la diminuta aguja de biopsia a las áreas escogidas.

"La aplicación de tal imaginología tridimensional o modelamiento es usado en otros campos, como animación y juegos, y también se está usando más frecuentemente para desarrollar diagnósticos médicos", dijo el Dr. Natarajan, un autor del estudio y un investigador en la Escuela de Ingeniería y Ciencias Aplicadas Henry Samueli y el Centro de Tecnología Intervencionista y Quirúrgica Avanzada UCLA.

Los otros 71 hombres en el estudio no se sometieron a RM pero recibieron biopsias de próstata en las cuales el sistema de rastreo Artemis fue unido a la sonda de ultrasonido, permitiendo que sus próstatas sean escaneadas usando imaginología 3D, que puede ser beneficioso para suministrar una distribución más uniforme de los sitios de biopsia cuando se usa tecnología de ultrasonido convencional, de acuerdo con los autores del estudio.

El equipo de UCLA encontró que la biopsia dirigida tuvo aproximadamente cinco veces más probabilidad de encontrar el cáncer que la biopsia sistemática, no dirigida. La biopsia repetida de un sitio sospechoso fue encontrada exacta con diferencia de unos pocos milímetros. El equipo también está ayudando a rastrear la exactitud de la fusión RM-ultrasonido estudiando las próstatas cancerosas que han sido removidas de los pacientes en estudio. Los investigadores luego pueden comparar la localización del tejido enfermo en la próstata real con los exámenes fusionados de RM y ultrasonido.

"Usar el tejido de próstata real nos permite resaltar la localización exacta del cáncer, y evaluar la naturaleza del cáncer, como determinar si se diseminará", dijo el autor del estudio, Dr. Jiaoti Huang, un profesor y director de patología urológica en el departamento de patología de la Escuela de Medicina Geffen. "Podemos también calcular la exactitud de la fusión de RM y ultrasonido para identificar el cáncer".

Eigen fabrica el dispositivo Artemis. El dispositivo fue aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU en Mayo de 2008, pero la distribución generalizada se ha aplazado hasta que se desarrollara una capacidad de uso mayor, similar a la que se ha logrado en UCLA.

Enlace relacionado:
University of California, Los Angeles
Eigen