No existe evidencia de que la TEP y la TEP/TC son mejores para detección del cáncer ovárico

Debido a la falta de investigación relevante, actualmente no hay evidencia sustancial de que las pacientes con cáncer de ovario puedan beneficiarse de la tomografía de emisión de positrones (TEP) sola o en combinación con la tomografía computarizada (TC). Con respecto a la exactitud diagnóstica, en ciertos casos, las recurrencias pueden ser detectadas más temprano y con más exactitud con la TEP o la TEP/TC, que con las técnicas de imagenología convencionales.

Esta es la conclusión del reporte final del Instituto Alemán de Calidad y Eficiencia en Salud (IQWiG; Colonia; www.iqwig.de), publicado el 23 de Mayo de 2012. El cáncer de ovario es el quinto tumor maligno más común en las mujeres. Cada año, 15,9 mujeres de cada 100.000 son diagnosticadas con la enfermedad, en Alemania, y cobra las vidas de ocho por cada 100.000 mujeres, por año. Puesto que los ovarios yacen profundamente en el abdomen y un tumor ovárico típicamente no causa síntomas durante un largo tiempo, con frecuencia solo es descubierto en un estadío tardío.

Muchos expertos médicos esperan que un estudio utilizando TEP o TEP/TC sola o en combinación con otras modalidades, sea mejor para diferenciar entre tumores benignos y malignos cuando se sospecha el cáncer ovárico. Puede también ayudar a categorizar tumores cancerosos en el estadío exacto, haciendo más fácil evaluar si responden o no al tratamiento y mostrar más temprano y con mayor certeza, si ha ocurrido o no una recurrencia o tumor secundario (metástasis). Esta información debe entonces permitir que se les de mejores recomendaciones de tratamiento a los pacientes.

IQWiG por lo tanto buscó la literatura internacional para estudios investigando los efectos del diagnóstico usando TEP o TEP/TC sobre aspectos de la salud de relevancia directa para los pacientes. Por ejemplo, los resultados de esta investigación—y un tratamiento personalizado apropiadamente—pueden contribuir a que las pacientes tengan mejores oportunidades de supervivencia, preservarlas de operaciones innecesarias y otros procedimientos diagnósticos, o mejorar su calidad de vida. Sin embargo, la investigación para tales estudios no fue exitosa, de modo que la pregunta como el beneficio relevante para la paciente de TEP o TEP/TC se mantiene sin respuesta.

La TEP puede detectar mejor las recurrencias en ciertos casos. Además, IQWiG buscó estudios en los cuales se compararon la exactitud diagnóstica y el poder pronóstico de la TEP o la TEP/TC, con otros métodos diagnósticos. La cuestión básica es frecuencia con que una investigación TEP da un resultado correcto. Por un lado, debe pasar por alto realmente, tumores cancerosos tan raramente como sea posible, pero por otro, no debe despertar falsas sospechas.

Se evaluaron los resultados de un total de 40 estudios individuales sobre este tema. Sin embargo, esos estudios, permiten una conclusión robusta solo con respecto a la detección (o exclusión) de una recurrencia, donde la TEP o la TEP/TC parece ser más efectiva que otros métodos. Sin embargo, todavía no es claro si solo aplica a los pacientes cuyos síntomas (por ej. dolor) ya han ocurrido, o también a aquellos en quienes el cribado de rutina ha demostrado un resultado de prueba sanguínea anormal. Esto es debido a que solo muy pocos estudios dan información exacta sobre este punto.

Puesto que aún esos pacientes no han sido estudiados para determinar si la exactitud más alta de la evaluación de la TEP o la TEP/TC, tiene o no, efectos positivos sobre la mortalidad, la carga de la enfermedad o la calidad de vida, IQWiG asume que un beneficio relevante del paciente de TEP o TEO/TC no ha sido demostrado. Por ejemplo, es particularmente cuestionable si una recurrencia detectada por TEP o TEP/TC puede realmente ser tratada mejor—y por lo tanto el paciente tiene una ventaja notable.

Por lo tanto, es imperativo que los médicos informen totalmente a sus pacientes no solo de los beneficios posibles en la forma de un diagnóstico más temprano, sino también de los posibles peligros. El último puede aumentar desde un inicio más temprano a tratamiento de segunda línea asociado con efectos secundarios considerables, pero sin una prolongación de la supervivencia. Por lo tanto, se necesitan urgentemente los estudios para evaluar el beneficio relevante para la paciente de la TEP o la TEP/TC en el diagnóstico de los cánceres ováricos en comparación directa con las técnicas diagnósticas convencionales.

IQWiG publicó los hallazgos iniciales en la forma de reporte preliminar en Julio de 2011 y las partes interesadas fueron invitadas a enviar comentarios. Cuando el procedimiento de comentarios finalizó, el reporte preliminar fue revisado y enviado como un reporte final a la agencia contratante, la Comisión Mixta Federal (G-BA), en Marzo de 2012. Los comentarios escritos fueron publicados en un documento separado el mismo tiempo que el reporte final. El reporte fue producido en colaboración con expertos externos.


Enlace relacionado:

German Institute for Quality and Efficiency in Healthcare