Primeras guías para imagenología amiloide cerebral para Alzheimer

Sólo recientemente es posible crear imágenes de alta calidad de las placas cerebrales características de la enfermedad de Alzheimer (EA) en personas vivas por medio de la tomografía de emisión de positrones (TEP). Aun así, todavía hay preguntas de qué puede determinarse de esas imágenes TEP y a cuáles personas se les debe aplicar ese tipo de modalidad de imagenología.

Para proporcionar guía para los médicos, individuos, y familias afectadas por el Alzheimer, y el público, la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagenología Molecular (SNMMI; Reston, VA, EUA) y la Asociación de Alzheimer (Chicago, IL, EUA) han publicado conjuntamente los primeros criterios para el uso apropiado de esta tecnología de imagenología para ayudar al diagnóstico de las personas con sospecha de EA. Los criterios fueron publicados, en-línea, el 28 de Enero de 2013, como un artículo de prensa en la revista Alzheimer’s & Dementia, la revista de la Asociación de Alzheimer y como adelanto de impresión en la revista Journal of Nuclear Medicine.

A pesar de que el aumento en las placas beta amiloides es una de las características patológicas definitivas de la EA, muchas de las personas ancianas con cognición normal también tienen niveles elevados de esas placas, al igual que personas con otras enfermedades diferentes a la demencia de EA. Por lo tanto, el potencial del uso clínico de la TEP amiloide requiere consideración cuidadosa de modo que pueda identificarse su papel adecuado.

Para desarrollar los criterios nuevos, la Asociación de Alzheimer y SNMMI organizaron un Grupo de Trabajo de Imagenología Amiloide (AIT) consistente de especialistas en demencia e imagenología para revisar la literatura científica y desarrollar recomendaciones de consenso para el uso clínico de esta emocionante tecnología.

El AIT concluyó que la imagenología amiloide puede posiblemente ser útil en el diagnóstico de personas con deterioro cognitivo cuando es considerada junto con otra información clínica, y cuando se realiza según protocolos estandarizados por personal entrenado. Además, enfatizaron que la decisión de si ordenar o no imagenología amiloide debe hacerse solo después de una evaluación integral por un médico experimentado en la evaluación y diagnóstico de deterioro cognitivo y la demencia, y solo si la presencia o ausencia de amiloide aumentaría la certeza en el diagnóstico y altera el plan de tratamiento.

De acuerdo con el AIT, los candidatos apropiados para la TEP amiloide incluyen: (1) esos individuos que se quejan de problemas de memoria no explicados persistentes o progresivos o confusión y que demuestran deterioro usando pruebas estándar de cognición y memoria. (2) Los individuos que cumplen pruebas para posible Alzheimer, pero que son inusuales en su presentación clínica. (3) Los individuos con demencia progresiva e inicio a edad atípicamente temprano (antes de los 65 años de edad).

Los candidatos inapropiados para TEP amiloide incluyen: (1) aquellos que tienen 65 años o más y que satisfacen las definiciones estándar y las pruebas para Alzheimer, porque una TEP positiva suministra poco valor añadido. (2) Las personas asintomáticas o aquellas con una queja cognitiva pero sin información clínica de deterioro.

La TEP amiloide también es inapropiada: (1) Como un medio de determinar la severidad de demencia. (2) Cuando se requiere solo basado en una historia familiar de demencia o presencia de otros factores de riesgos de EA, como el gen ApoE-e4. (3) Como un sustituto para la prueba genética para mutaciones que causan EAs. (4) Por razones no médicas, como el aseguramiento, decisiones legales o de empleo.

El grupo de trabajo reconoció que el proveedor de salud tiene la última palabra acerca del cuidado de cada paciente. El AIT trató de ayudar a este proceso e identificó la siguiente secuencia general de eventos para el uso de la TEP amiloide según los criterios nuevos: (1) Evaluación por especialistas en demencia para evaluar la necesidad de pruebas diagnósticas, quizás para incluir la TEP amiloide si las AUC se satisfacen. (2) Referencia a un proveedor calificado de servicios TEP amiloide. (3) El desempeño, interpretación, y reporte de TEP amiloide según los estándares establecidos. (4) La integración del hallazgo TEP en el proceso de evaluación clínica. (5) Finalmente, la divulgación de los resultados TEP por el médico al paciente y los cuidadores, junto con la discusión del resultado y sus consecuencias de manejo.

A pesar de identificar los beneficios potenciales, el AIT concluyó que los resultados TEP amiloide no constituirán y no son equivalentes a un diagnóstico clínico de demencia EA. Reportaron que la imagenología es solo un método entre muchos que los médicos deben usar juiciosamente para manejar los pacientes, y que la TEP amiloide no sustituye una historia y examen cuidadosos.

Si una TE amiloide muestra que una persona con deterioro de la memoria tiene acumulación amiloide en su cerebro, esto aumenta la probabilidad de que el deterioro de la memoria sea causado por EA, pero permanece como una probabilidad, no inevitable. Si un individuo sin problemas de memoria o deterioro tiene acumulación amiloide, no necesariamente significa que desarrollará EA.

Enlaces relacionados:

Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging

Alzheimer’s Association